PROSTATA – Tratamente ale afectiunilor prostatei

Priapismul se defineste ca fiind o erectie anormala, persistenta a penisului. Este o erectie involuntara, care nu are nici o legatura cu stimularea sexuala si nici nu dispare dupa ejaculare. Priapismul este considerat o urgenta urologica si apare la barbatii de orice varsta, dar cu un maxim de incidenta la 5-10 ani si 20-50 ani.
FIZIOPATOLOGIE
Penisul este format din doi corpi cavernosi si un corp spongios. Erectia apare ca urmare a relaxarii musculaturii netede si cresterii debitului arterial in corpul cavernos, care duc la o rigidizare a penisului.
Congestia corpului cavernos impiedica intoarcerea venoasa, sechestrand sangele de la acest nivel. Neurotrensmitatorul implicat este NO (oxid nitric) sintetizat de endoteliu care tapeteaza vasele sangvine din corpul cavernos. Aceste mecanisme au loc atat in cazul unei erectii normale cat si in cazul celei anormale. Fiziopatologia priapismului consta in lipsa mecanismului de detumescenta ca urmare a unui debit arterial crescut, sau mai frecvent, ca urmare a scaderii intoarcerii venoase. Astfel, exista doua tipuri de priapism: ischemic si nonischemic.
Priapismul ischemic, care este de departe cel mai frecvent tip intalnit, este cauzat de lipsa mecanismului de detumescenta datorita:
- unei eliberari masive de neurotransmitatori;
- blocarii venulelor de drenaj (exemplu: leucemii);
- datorita unei relaxari prelungite a musculaturii netede a corpului cavernos (cel mai probabil, datorita utilizarii de relaxanti musculari exogeni, ca de exemplu injectarea intracavernoasa de PG E1).
Priapismul ischemic prelungit determina un status ischemic dureros, care poate cauza fibroza musculaturii netede a corpului cavernos si tromboza arteriala cavernoasa. Priapismul care dureaza mai mult de 24 de ore, frecvent, se asociaza cu impotenta permanenta.
Priapismul nonischemic apare datorita unei dereglari a debitului arterial ca urmare a unei fistule intre artera cavernoasa si corpul cavernos.
ETIOLOGIE
Priapismul ischemic:
- stari de hipercoagulabilitate sau trombembolice: policitemia, talasemia, vasculite, tromboembolism.
- boli neurogenice: compresia maduvei spinarii.
- boli neoplazice: cancerul de prostata sau de vezica urinara, leucemia, carcinomul renal, melanomul.
- medicamentos: medicamente antihipertensive (guanetidina, hidralazina, prazosin, calciu blocante), anticoagulante (heparina, warfarina), hormoni (tamoxifen, testosteron).
Priapismul nonischemic:
- traumatisme ale aparatului genito-urinar.
- cocaina.
De multe ori priapismul este idiopatic.
SIMPTOME CLINICE
Priapismul ischemic, spre deosebire de cel nonischemic, este dureros iar persoana respectiva este inactiva din punct de vedere sexual.
SEMNE LA EXAMENUL OBIECTIV
Priapismul ischemic: erectie rigida, corp cavernos ischemic fara semne de traumatism.
Priapismul nonischemic: debit arterial adecvat, corp cavernos bine oxigenat, putem observa semne de traumatism.
DIAGNOSTIC PARACLINIC
- analize sangvine
- ultrasonografie duplex Doppler peniana pentru a identifica sau localiza o posibila fistula
- angiografie pelvica pentru a confirma prezenta unei fistule
- CT scan pentru depistarea eventualelor metastaze, daca etiologia este neoplazica
TRATAMENT
Tratamentul priapismului ischemic este diferit de cel nonischemic, de cele mai multe ori cel din urma necesitand interventie chirurgicala. Tratamentul de electie pentru priapismul ischemic este administrarea intracavernoasa de fenilefrina, datorita efectului puternic alfa agonist cu mai putina activitate beta. Urmatorul pas consta in aspiratia corpului cavernos urmat de irigare salina si daca este necesar administrarea de agonisti alfa adrenergici.
COMPLICATII
Disfunctie erectila, impotenta, infectii.

SURSA 02

Priapismul este o disfunctie erectila ce consta dintr-o erectie prelungita, persistenta, de obicei dureroasa, ce dureaza mai mult de 4 ore si apare fara stimulare sexuala. Afectiunea apare intrucat sangele de la nivelul penisului nu mai poate fi drenat adecvat. In cazul in care afectiunea nu este tratata prompt, poate apare fibroza locala si disfunctie erectila permanenta. Poate aparea la toate varstele, inclusiv la nou-nascuti.
Exista doua tipuri de priapism: cu debit scazut si cu debit crescut.
1. Cu debit scazut – acesta forma de priapism se datoreaza sechestrarii sangelui la nivelul organului erectil; apare de obicei la barbati aparent sanatosi, de asemenea la pacienti cu siclemie, leucemie (cancer al sangelui) sau cu malarie.
2. Cu debit crescut – este o forma mai rara si mai putin dureroasa; este rezultatul rupturii unei artere in urma unui traumatism penian sau perineal (zona dintre scrot si anus), impiedicand circulatia normala a sangelui la nivel local.
Etiologie
Siclemia: unele forme de priapism apar la pacientii cu siclemie. S-a estimat ca aproximativ 42% dintre barbatii cu siclemie au sanse sa dezvolte priapism.
Medicamentele: o cauza frecventa de priapism il constituie ingestia sau abuzul de medicamente. Medicamentele ce pot determina priapism sunt Trazodone hidroclorid, utilizat in tratamentul depresiei sau Clorpromazin, administrat in anumite boli psihice. Pacientii cu disfunctie erectila, tratati cu medicatie injectabila sau orala, pot de asemenea dezvolta priapism.
Alte cauze de priapism includ:
- traumatisme ale coloanei vertebrale sau regiunii genitale
- intepatura de paianjen vaduva neagra
- intoxicatie cu monoxid de carbon
- utilizare de droguri interzise ca marijuana sau cocaina.
In cazuri foarte rare, poate aparea secundar cancerului regiunii genitale, ce impiedica drenajul normal al sangelui
Diagnostic
Se recomanda consult medical de urgenta in cazul in care se suspicioneaza priapismul.
Medicul trebuie informat despre:
- durata erectiei prezente
- cat dureaza in general erectia
- daca pacientul consuma sau nu droguri legale sau ilegale; este importanta in special informarea medicului despre consumul de droguri ilegale, intrucat atat marijuana cat si cocaina sunt incriminate in declansarea priapismului
- daca priapismul poate fi legat de anumite traumatisme ale regiunii genitale.
Medicul specialist va efectua o anamneza riguroasa impreuna cu un examen clinic general pentru stabilirea cauzei priapismului. Acest lucru include si evaluarea regiunii rectale si abdominale pentru depistarea unor formatiuni anormale ce pot fi implicate in aparitia priapismului.
Tratament
Scopul tratamentului consta in indepartarea erectiei si prevenirea aparitiei altora. Optiunile terapeutice cuprind:
- punga cu gheata: gheata aplicata la nivelul penisului si regiunii perineale previne aparitia edemului
- ligatura chirurgicala: aceasta tehnica se aplica in cazul in care exista ruptura arteriala, se va efectua ligatura arteriala pentru restabilirea drenajului normal al sangelui
- injectii intracavernoase: se folosesc in cazul priapismului cu flux scazut, constau din injectarea de medicamente alfa-agoniste la nivelul penisului; acestea determina contractia venelor, reducand cantitatea de sange de la nivelul penisului si diminuand edemul local
- chirurgical: se foloseste de asemenea in priapismul cu flux scazut; suntul este o cale de drenaj inserata chirurgical la nivelul penisului, deviind fluxul sanguin si restabilind circulatia normala
- aspiratie: dupa anestezia locala, se va insera un ac la nivelul penisului, drenand sangele in exces pentru a reduce presiunea si edemul local.
De retinut!
Se recomanda consult prompt de specialitate in cazul in care se suspicioneaza priapismul. A nu se autotrata aceasta afectiune intrucat constituie o urgenta medico-chirurgicala cu consecinte nefaste in caz de amanare a tratamentului.
Prognostic
Pacientii tratati prompt au un prognostic foarte bun. In schimb, in cazul intarzierii aplicarii unui tratament, creste riscul aparitiei disfunctiei erectile permanente.

SURSA 03

In mitologia greaca Priapos este zeul fecunditatii.
Priapismul este o afectiune caracterizata printr-o stare de erectie dureroasa, anormal prelungita si care nu ajunge la ejaculare. Erectia poate fi permanenta sau intermitenta.
Penisul este mult marit ca volum, avand o forma aproape conica. Datorita durerii contactele sexuale sunt nedorite, chiar imposibile, majoritatea bolnavilor avand un libidou redus sau absent.
Afectiunea se poate instala brusc sau progresiv, in timp, durata bolii variind de la cateva zile la ani de zile.