Incontinenta fecala - Pierdere a controlului sfincterului anal, incapabil sa retina scaunele. Incontinenta de fecale poate avea cauze foarte diverse,  unele mecanice (distrugerea sfincterului anal printr-o infectie, o tumora, o rana), altele nervoase (sectionarea nervilor care comanda sfincterul in cursul unei interventii chirurgicale privind un cancer de rect, o paralizie, o boala cerebrala). Reeducarea controlului sfincterian este dificila: totusi, ea poate, in unele cazuri (slabirea aparatului sfincterian) sa aduca o ameliorare a incontinentei.

Incontinenta fecala a fost descrisa ca una dintre cele mai devastatoare dizabilitati fizice, cu consecinte asupra increderii in sine, imaginii proprii si abilitatii de a mentine relatii interumane si de a dezvolta cariere profesionale. Foarte multe persoane afectate nu indraznesc sa se prezinte la medic sau sa informeze familia despre aceasta afectiune. In schimb acestia isi limiteaza activitatile pentru a evita accidentele secundare incontinentei fecale. Rezultatul este izolarea si depresia.

Deoarece bolnavii nu cauta ajutor medical incontinenta fecala este perceputa eronat ca fiind rara. Incontinenta fecala este descoperita pina la 47% dintre persoanele care necesita asistenta medicala la domiciliu. Studii de investigare a incontinentei fecale la femeile care nu sunt internate sau nu primesc ingrijire de specialitate la domicilui arata ca peste 7% dintre acestea au experimentat cel putin un episod de incontinenta fecala pe luna.

Dintre persoanele cu incontinenta fecala 63% sunt femei. Desi boala este mai frecventa la virstnici, este descoperita la orice virsta, iar majoritatea bolnavilor pot fi ajutati. Incontinenta fecala se asociaza la 30% dintre bolnavi cu cea urinara-incontinenta dubla.

Incontinenta fecala poate fi tratata. Optiunea terapeutica depinde de cauza si severitatea bolii. In majoritatea cazurilor tratamentul incepe cu optiunile nonchirurgicale. Acestea includ controlul diareei, constipatiei, exercitii fizice speciale pentru tonifierea muschilor pelvici, exercitii de biofeedback. Terapia chirurgicala cuprinde sfincteroplastia in cazul afectarii sfincterului anal in timpul nasterii naturale, trauma sau chirurgie anala. Sfincteroplastia este o tehnica care repara anatomic si functional sfincterul anal. Daca lezarea sfincterului este severa se poate recomnda o colostomie temporara in care colonul este atasat unui orificiu (stoma) la abdomen acoperit cu o punga de colostomie. Daca etiologia este relationata de muschii pelvici care sunt slabiti atunci se indica chirurgia planseului pelvic care repozitioneaza muschii pelvici pentru a reface unghiul normal intre colon si rect. Daca sunt lezati sfincterul anal si nervii pudentali (rusinosi) se recomanda graciloplastia-adica subtituirea sfincterului anal lezat cu un fragment din muschiul gracilis.

Incontinenta fecala este o boala care se poate trata. Consecintele acesteia sunt mai mult de ordin psihic decit fizic fiind considerata o boala rusinoasa.

Patogenia incontinentei fecale

Incontinenta fecala reprezinta pierderea involuntara de fecale si gaz. Adevarata incontinenta fecala trebuie diferentiata de alte conditii patologice care pot conduce la trecerea involuntara de scaun prin anus. Aceasta poate fi consecinta bolii inflamatorii intestinale, igienei incorecte, fistulei anale, prolapsului mucos anal, hemoroizilor.

Nasterea pe cale naturala-vaginala.
Este acceptata drept cel mai frecvent factor predispozant pentru incontinenta fecala la femei. A condus la o incidenta a bolii de 8 ori mai mare la femei decit la barbati. Nasterea vaginala conduce la lezarea sfincterului anal intern si extern sau a nervilor pudentali prin intinderea si compresia prelungita alaturi de ischemie. Studiile arata o rata a lezarii sfincteriene de novo de 17% la femei dupa delivrenta. S-a descoperit si ca 13% dintre primipare si 20% dintre multipare au prezentat o declansare de novo a incontinentei fecale dupa delivrenta. 35% dintre femeile care au nascut prezinta rupturi ale sfincterului anal dar sunt asimptomatice.
Nasterile vaginale repetate cresc riscul de a dezvolta incontinenta fecala daca pacienta a suferit leziuni sfincteriene anterioare sau a fost simptomatica pentru incontinenta dupa prima nastere.

S-au gasit asocieri intre modificarile anumitor parametrii fiziologici si nasterile repetate:
-mentinerea unei pozitii perineale inferioare la repausul in pat
-cresterea pantei perineale cu fortare maxima
-scaderea sensibilitatii la stimulii electrici
-latenta prelungita a nervilor pudentali.

Alti factori aditionali care cresc riscul pentru incontinenta fecale cuprind:
-primiparitatea, virsta, starea de sanatate generala, limitarile fixice
-utilizarea de forceps, greutatea fetala peste 4000 g
-episiotomia, travaliul prelungit.

Virsta.
Joaca un rol important in dezvoltarea incontinentei fecale. Studiile de manometrie anala arata o presiune scazuta de relazare anala si presiune crescuta de contractie anala asociate cu virsta. Acesti parametrii diminua mai rapid dupa menopauza. Acelasi studiu a aratat faptul ca pe masura ce se inainteaza in virsta presiunea de contractie analase reduce.

S-a descoperit ca sfincterul anal extern prezinta o concentratie mai mare de receptori pentru estrogen comparat cu muschiul rectal la aceleasi femei si in comparatie cu sfincterul extern la barbati.

Anatomia si fiziologia actului de defecatie.
Continenta anala necesita integrarea complexa a semnalelor rezultate de la sfincterele anale: intern si extern, muschii puborectali si musculatura neteda a colonului si rectului. Necesita de asemenea si abilitatea de a dispune de facilitatile adecvate pentru evacuarea rectului. Lezarea la orice nivel din acest sistem poate conduce la incontinenta fecala.

Pe masura ce continutul colonic este prezentat in rect acesta se destinde, cu relaxarea mediata parasimpatic a sfincterului anal intern si contractia celui extern. Continutului rectal ii este permisa intrarea in contact cu mucoasa foarte sensibila a canalului anal superior. Apoi continutul este separat dupa natura sa solida, lichida sau gazoasa.

Daca evacuarea rectului nu poate fi efectuata datorita mediului nepropice, intra in actiune inhibitia mediata simpatic a muschilor rectali cu contractia voluntara a sfincterului anal extern si a musculaturii puborectale. Bolusul de materii fecale este impins inapoi in rect pina in rezervorul rectal. O scadere a compliantei acestui rezervor a fost asociata cu defecarea imperioasa si incontinenta fecala.
Contractia muschilor puborectali creste unghiul anorectal si mentine bolul fecal deasupra sfincterului anal intern pina cind acesta se poate redresa. Unghiul este creeat pe masura ce rectul perforeaza complexul levator. Pe masura ce acest complex de muschi se contracta si rectul este impins inainte, unchiul anorectal devine mai ascutit si previne coborirea bolului fecal. romedic.ro